肿瘤患者血细胞减少相关处理（一）红细胞篇
本文由@入镜 和@十柒岁 共同编辑一、什么是贫血？为什么肿瘤患者会经常发生贫血？
肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）是指肿瘤患者在疾病发展及治疗过程中发生的贫血，CRA是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一，主要是指肿瘤患者在疾病发展及治疗过程中发生的贫血。严重贫血有神经系统、呼吸系统、消化系统多器官影响，出现伴有头晕、乏力、心慌、气短、心悸、恶心、无力等症状。CRA发生率为30%~90%，且随化疗的开展比例逐渐增加。
肿瘤是一种消耗性疾病，很多肿瘤本身就会引起贫血，而且放化疗等抗肿瘤治疗也会导致贫血。所以CRA分为非化疗相关CRA和化疗相关CRA：
①非化疗相关CRA是指肿瘤因素（肿瘤相关的出血、肿瘤侵犯骨髓、肿瘤引起的营养不良、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响等）引起的贫血；
②化疗相关CRA是指肿瘤治疗因素[如治疗致红系细胞凋亡、肾脏损害致内源性促红细胞生成素（EPO）减少等引起的贫血。
贫血标准临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替评估，诊断标准为：
成年男性Hb＜120g/L,非妊娠成年女性Hb＜110g/L，妊娠成年女性Hb＜100g/L。
贫血分度：
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二、CRA病情评估
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三、CRA的治疗原则
非化疗相关CRA和化疗相关CRA的治疗原则有所不同，具体见下图。
非化疗相关CRA治疗原则：
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化疗相关CRA治疗原则：
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四、CRA治疗手段
（一）输血（红细胞）
红细胞输注适应症：
如Hb＞60 g/L：一般不考虑输血（除外临床急需纠正缺氧状态或恶性肿瘤发生大出血休克）。
如Hb
①无症状，无明显的合并疾病，则静待观察，定期评价；
②无症状，但有合并疾病或高风险因素（合并疾病包括心脏病、慢性肺病、脑血管疾病；高风险因素包括近期高强度化疗或放疗并伴有Hb快速下降），则考虑进行红细胞输注；
③有症状，包括持续心动过速、呼吸急促、胸痛、运动性呼吸困难、轻度头痛、晕厥、影响工作和惯常活动的重度疲劳，则考虑进行红细胞输注。
（二）促红细胞生成素（EPO）治疗
EPO治疗时机及目标值：
EPO启动治疗时机为Hb≤100g/L。EPO治疗的Hb目标值是110~120g/L；如超过120g/L，则需要医生根据患者的个体情况减少EPO剂量或停止使用EPO。
（三）饮食调整
如果是铁剂、叶酸、维生素B12等物质缺乏引起的贫血，通过饮食调整也能得到一定程度的改善。
①含铁较多的食物如肉类和动物内脏，蔬菜中如菠菜、油菜、苋菜、荠菜、番茄等。
②高维生素食物应选择谷类、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。另外注意维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。
注意：这并不是鼓励我们一昧地吃可以“补血”的食物，而是在均衡饮食、营养全面的基础上，如果铁蛋白、叶酸、维生素B12等指标低于正常值下限，可以增加一些可以补充铁剂、叶酸的食物。
五、CRA治疗相关不良反应
促红细胞生成素类药物（ESAs）
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在接受CRA治疗时如果出现上述症状，请立即报告护士或医生，交由医护人员处理。
任何一种治疗都有相关不良反应以及风险，哪怕是饮食调整，例如“红肉被列入对人类致癌可能性较高（2A）类致癌物。”但我们不能因噎废食，适量食用红肉并无致癌风险。在CRA治疗的支持下，肿瘤患者的总死亡率明显下降，身体不适和治疗期间生活质量明显提高，利远大于弊，正确看待治疗手段，并在医生的指导下治疗CRA。
六、发生CRA后的日常护理
详情见小屋的“化疗后的骨髓抑制期是怎么回事？该如何护理 | 小白自习室”，原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/mygCiH0-zBlr4MlDFK2QKw]https://mp.weixin.qq.com/s/mygCiH0-zBlr4MlDFK2QKw，或者自行在小屋APP或小程序搜索栏中搜索关键词“骨髓抑制期”。
总结：
本文仅作为贫血相关科普供小屋病友参考，由于白血病是一种异质性的疾病，个体差异很大，造成贫血的原因也各不相同，因此切勿自行诊断贫血原因或使用某种药物，又或者过量摄入含某种物质的食物，没有任何单一营养的食物能够明显改善造血及提高免疫力。又因为饮食调整对贫血的改善作用是有限的，想要真正解决贫血的问题，所以还是需要去到医院由医生去检查治疗！
参考文献：
宋正波, 罗素霞, 张沂平,等. 中国肿瘤相关性贫血发生率及治疗现状的流行病学调查研究. 中国肿瘤, 2019(9):5.
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版). 中国肿瘤临床, 2019, 046(017):869-875.
肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版). 中国实用内科杂志, 2015, 35(11):10.
Jeffrey A Gilreath, David D Stenehjem, George M Rodgers.Diagnosis and treatment of cancer‐related anemia.American journal of hematology 89 (2), 203-212, 2014
中国临床肿瘤学会(CSCO，Chinese Society of Clinical Oncology)指南工作委员会.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2021版).(2021)
我里参与了两句话
http://pic.nuanbaixiaowu.com/pic/20221014/1665761601841801_523.jpg 收藏起来～https://app.nuanbaixiaowu.com/public/emotion/face_jiayou.png 镜哥也太专业了 辛苦了 这就收藏 受益匪浅 感谢镜哥和十七（两毛一条） 溪嘻嘻. 发表于 2022-10-15 08:51
镜哥也太专业了 辛苦了 这就收藏 受益匪浅 感谢镜哥和十七（两毛一条）
我出五毛你把这句话删了https://app.nuanbaixiaowu.com/public/emotion/face_017.png 镜哥也太专业了 辛苦了 这就收藏 受益匪浅 感谢镜哥和十七（两毛一条） 小辣条儿 发表于 2022-10-15 09:14
镜哥也太专业了 辛苦了 这就收藏 受益匪浅 感谢镜哥和十七（两毛一条）
五毛，劝删 催更https://app.nuanbaixiaowu.com/public/emotion/face_chigua.png 入镜 发表于 2022-10-15 09:51
五毛，劝删
这种钱这这么好赚，能给我多来点么 请问evi1这个基因阳性多好吗？https://app.nuanbaixiaowu.com/public/emotion/face_zhoumei.png
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