共盼新生！上海同济医院患友见面会成功举办
12 月 17 日，上海同济医院举办了一场主题为“CAR愈新生-因爱而生年末同济患友见面会”的活动，此次活动以 CAR-T 细胞治疗为主题，通过分享真实世界研究和病友故事，为白血病、骨髓瘤、淋巴瘤病友们提供了一个深入了解 CAR-T 治疗并互相交流的平台。在见面会上，医生和患者分别分享了他们的经验和故事。医生们详细解释了 CAR-T 细胞治疗的工作原理和治疗效果，以及 CAR-T 的真实世界开展情况和应用前景。患者们则分享了他们的治疗经历和 CAR-T 如何改变了他们的生活。活动伊始，傅建非教授通过“同”你在一起的这些年 VCR ，将病友们带回到与同济医院血液科医护团队共同度过的难忘岁月。让现场参会及线上观看直播的病友深刻感受到了医护人员对病友们的悉心关注与陪伴，增强了病友们与医护人员的情感连接。
随后，梁爱斌教授发表了开幕致辞，向参与活动的患者们表达了热烈的欢迎和衷心的感谢，同时介绍了免疫细胞治疗的发展趋势和现状。他强调了同济医院医护团队对患者们的关注与陪伴，并表示将继续为患者的优质诊疗提供全力支持。
接下来，李萍教授分享了关于 CAR-T 真实世界研究的最新成果。她详细介绍了 CAR-T 细胞治疗在白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等疾病中的应用，为病友们提供了最新的、全面的专业知识。这些知识让大家对 CAR-T 细胞治疗技术有了更深入的了解，真实世界研究的分享也帮助大家更好地理解治疗过程和可能的治疗效果，增强对治疗的信心和接受度。
在临床试验的先行者环节，陶艺老师李道光、李阿姨、小小戴父亲等作为患者/家属代表，分享了他们接受 CAR-T 治疗的经历和感受。他们的真实故事为其他患者提供了宝贵的经验启示，让大家了解到积极面对、科学治疗的重要性。
为了澄清患者们对 CAR-T 治疗的误解和疑虑，同济医院的医护团队在专家辟谣沙龙环节就 CAR-T 治疗的 9 大误区进行了详细的解释和澄清。这一环节有效地消除了患者们的疑虑，使他们能够更加理性地对待治疗。
在活动的最后阶段，全体专家参与了在线答疑互动环节。病友们就 CAR-T 治疗的相关问题向专家们进行了咨询，专家们一一进行了详细的解答和指导，这一环节为患者们提供了实时的帮助和支持，让他们感到并不孤单。
虽未能现场参会，但即便是在线上观看，小屋也感受到了这场活动的温度和温情，总结来说大概就是以下几点吧：
1、情感连接与共鸣：医生与患者间并不是简单的你说我听的关系，而是共同协作、并肩作战的战友关系，医生的人文关怀可以让病友们在治疗中更有依从性，更有信心，一起去赢得抗击疾病的胜利。
2、心理支持与鼓励：整个活动过程中，患者们不仅有机会与其他患者交流心得和感受，还有机会与专家和医护人员进行直接的互动。这种互动为他们提供了心理上的支持和鼓励，帮助他们更好地面对疾病带来的压力和挑战。特别是在在线答疑互动环节，专家们的解答和指导为患者们提供了实时的帮助和支持，让他们感到并不孤单。
3、消除误解与疑虑：在专家辟谣沙龙环节，同济医院的医护团队针对CAR-T治疗的9大误区进行了深入的解释和澄清。这一环节有效消除了患者们对CAR-T治疗的误解和疑虑，使他们能够更加理性地对待治疗，减少不必要的担忧。
4、希望激发与勇气提升：通过了解CAR-T细胞治疗技术的最新进展和其他成功案例，患者们对未来的治疗充满了信心和希望。这种信心和希望有助于他们在面对疾病时保持积极的心态，勇敢地面对挑战并做出有利于自身健康的治疗决策。
总的来说，这次“CAR愈新生-因爱而生年末同济患友见面会”活动是一次很温暖有料的活动。它不仅提供了患者和医生之间的交流机会，也给患者提供了一个互相支持和鼓励的平台。我们期待未来有更多的类似活动，为病友们带来更多的希望和力量。
小屋笔记：关于 CAR-T 的一些干货
客观数据：
目前能做 CAR-T 的主要是淋巴系统的疾病，如淋巴瘤、白血病、骨髓瘤；针对髓系疾病，现在的 CAR-T 还不是很成熟，肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等实体肿瘤的话目前 CAR-T 基本上效果也不太好。淋系淋巴瘤、白血病、骨髓瘤做 CAR-T 的缓解率还不错，白血病可以达到 90% ，淋巴瘤可以达到 60% ，骨髓瘤可以达到 70-80% ，那么这些缓解以后能生存两年以上的白血病、骨髓瘤和淋巴瘤大概都在 50% 左右，并非做完 CAR-T 后就可一劳永逸。
CAR-T 治疗原理：
CAR-T 细胞治疗是一种个体化的免疫疗法，旨在改造患者自身免疫细胞，使其具备主动攻击癌细胞的能力。该过程包括以下几个关键步骤：
一是免疫细胞采集，从患者体内提取一定数量的免疫细胞，通常是 T 淋巴细胞。
二是基因改造，将免疫细胞的受体基因改造，引入能够识别特定癌细胞的 CAR （嵌合抗原受体）基因。
三是 CAR-T 细胞增殖，在实验室中培养和扩增这些经基因改造的 CAR-T 细胞。
四是细胞输注，将培养好的 CAR-T 细胞逐步注入患者体内，让其开始主动作用并攻击癌细胞。
CAR-T 疗法的临床风险：
CAR-T 细胞来源于自体血，患者长期化疗和放疗后 T 细胞免疫功能严重受损，同质性差；CAR-T的细胞因子风暴和神经毒性副作用不可忽视；异体 CAR-T 技术开发存有移植物抗宿主病的巨大风险。
CAR-T 疗法的副作用：
近期新闻有提到，国外FDA提示 CAR-T 可能会引起 T 细胞淋巴瘤，但发病率极低，常规化疗、移植也有导致继发性肿瘤出现的可能，此提示只是提醒大家关注这一问题，不会影响 CAR-T 在血液肿瘤治疗过程中的地位。CAR-T带来的最常见的毒副反应是：细胞因子风暴；少数患者会有中枢性毒性；血细胞减少；如果有长期免疫球蛋白降低的患者更容易发生感染。
CAR-NK 疗法治疗肿瘤：
最新临床实验证实:CAR-NK 疗法更安全、作用机制不同、可能克服 CAR-T 耐药、具有治疗实体和血液肿瘤的潜力。2020 年新英格兰医学杂志首次证明 CAR-NK 疗法的安全性和有效性， 11 例靶向 CD19 的 CAR-NK的I/II 期临床实验有效率高达 73% (CAR-T有效率约50~82%)，完全缓解比例 64% (CAR-T约32~59%)。作用持久， 1 年内均可检测到 CAR-NK 细胞，未观察到细胞因子风暴、神经毒性和移植物抗宿主反应。
CAR-NK 抗肿瘤的优势:
*特异性(CAR)*可及性(来源多样)*杀伤机制不同(克服耐药)*持久抗肿瘤(IL-15)
CAR-NK 疗法的优势
异体 CAR-NK 细胞不会产生移植物抗宿主病风险，细胞来源丰富 (健康人、脐带血和干细胞分化)；CAR-NK 不会引发 IL-6 的大量分泌，产生细胞因子风暴可能性很低；生产成本低，仅为自体 CAR-T 细胞的 1/10 ，可及性高。
CAR-T 治疗的 9 大误区
1. CAR-T 是万能神药？目前能做 CAR-T 的主要是淋巴系统的疾病，如淋巴瘤、白血病、骨髓瘤，针对髓系疾病的 CAR-T 还不是很成熟，肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等实体肿瘤的话 CAR-T 效果也不太好。淋系淋巴瘤/白血病、骨髓瘤做 CAR-T 的缓解率还不错，白血病可以达到 90% ，淋巴瘤可以达到 60% ，骨髓瘤可以达到 70-80% ，那么这些缓解以后能生存两年以上的白血病、骨髓瘤和淋巴瘤大概都在 50% 左右，并非做完 CAR-T 后就可一劳永逸。
2. CAR-T 太贵用不起？目前 CAR-T 在国内的价格是有下降趋势的，有部分产品想要进入国过家医保，虽然最终价格未谈成，但是可以期待国家的谈判实力，未来 CAR-T 的价格肯定会越来越趋于下降，除了价格降低外还可以留意当地惠民保或一些特殊人群政策（例如军人家属）等，再结合其他商业保险，叠加报销之后的价格会相对降低， CAR-T 之外的额外治疗花费（前后用药和检测）在报销后也是可承受的范围，一些治疗中心的会有部分检查免费的政策，都可以在一定程度上缓解压力。
3. 通用型 CAR-T 比自体 CAR-T 更先进？
没有条件进行细胞采集的患者用通用型 CAR-T 会更好，但是目前不如自体 CAR-T 成熟，自体 CAR-T 还有较多的临床试验可供参加，但是自体 CAR-T 需要患者本身有细胞采集条件，还需要有一些时间进行制备，每个患者情况不同，需要咨询专业医生选择最合适自己的方案。
4. CAR-T 期间的过多检查是过度医疗？
CAR-T 期间的检查分为前、中、后三个阶段，每个阶段的各项检查都是十分必要的， CAR-T 前的各项检查结果决定了是单独 CAR-T 即可还是要联合靶向药；CAR-T 期间的检查主要是为了保障安全和监测 CAR-T 的情况，是必要的流程化管理；CAR-T 后密切随访是为了保障 CAR-T 的全程化管理和减少感染的发生等，检查都是有目的的，而非过度医疗。
5. CAR-T 回输后反应小意味着没效果？
大部分患者 CAR-T 回输后还是会有发烧的出现，也有少数患者可能连发烧的情况都不会出现，但是回输后的反应大小与效果好坏不强相关。
6. 靶点弱阳性没有强阳性 CAR-T 效果好？
目前还没有文献来提出说是靶点的强阳性和弱阳性的话，是不是效果会有所不同，同？但是现在比较确定的是，基于 CAR-T 治疗的特性，如果说某个靶点是阴性的患者做针对该靶点的 CAR-T 治疗，可能它的效果的话会比阳性的患者的效果差。
7. 用了商业 CAR-T 一定不会复发？
目前真实世界的数据，无论是临床试验还是商业 CAR-T ，最终长期生存率接近50%，所以部分患者的复发不可避免，但是后续还可以做其他靶点的治疗，或者直接双靶点治疗来提升生存率，复发是真实存在的现实，但是有更多的方法可以给患者带来信心。
8. 提前冷冻的 CAR-T 细胞效果不好？
目前不管是商业化还是临床试验的 CAR-T 细胞都是以液氮的形式储存的，因为采集、制备环节需要提前完成，再进行回输， CAR-T 刚出来的时候有专家做过小样本的新鲜 CAR-T 细胞和冷冻 CAR-T 细胞效果对比研究，结果显示并无差异，无需担心冷冻后效果不好。
9. CAR-T 细胞可以长久存在？
不同产品的 CAR-T 细胞因为技术的不同可能导致存在效果不同，但是存在时间长短与治疗效果好坏结果不一一对应，当达到 CR 后，肿瘤没有了， CAR-T 细胞的存在也就并非十分必要了，但是有一定 CAR-T 细胞的存在可能会使肿瘤复发的概率降低一些。
撰文：雨泽、九九制 | 排版：九九制 | 审核：雨泽
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