吴德沛教授谈aGVHD中国专家共识：GVHD标准化、规范化的管理

本文来源：医脉通血液科

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为提升异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成功率，精准诊断、及时治疗急性移植物抗宿主病（aGVHD），并规范治疗用药及动态评估疗效，国内22位权威专家自2020年4月起，开始编写国内首部《中国异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病专家共识》， 2020年6月18日，该共识重磅发布，适合中国国情的GVHD诊疗规范正式诞生（详情：急性移植物抗宿主病中国专家共识（2020年版））。

为此，医脉通特邀该共识的通讯作者苏州大学附属第一医院的吴德沛教授，谈谈关于该共识的观点与看法。

吴德沛教授

主任医师、教授、博士生导师

苏州大学附属第一医院血液科主任

国家血液系统疾病临床医学研究中心常务副主任

江苏省血液研究所副所长

苏州大学临床医学研究院副院长

苏州大学造血干细胞移植研究所所长

第十三届全国政协委员

中华医学会血液学分会主任委员

中华医学会内科学分会常务委员

中国医师协会血液科医师分会副会长

医脉通：国内首部aGVHD共识——《中国异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病专家共识》已于2020年6月18日重磅发布。能否请您谈一谈该共识发布的背景？

吴德沛教授：编写《中国异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病专家共识》（以下简称《aGVHD共识》）主要原因是国内临床迫切需要一个适合中国国情的共识。

● 国际上关于GVHD的共识指南在国内临床使用均存在一定局限性：欧洲血液和骨髓移植协会（EBMT）发布的共识指南主要针对HLA相合亲缘供体移植（MRD-HSCT）和非亲缘供体移植（URD-HSCT）后GVHD的管理。但我国的主体移植类型为单倍型造血干细胞移植（haplo-HSCT），这与国外模式明显不同，因此，国内临床迫切需要关注haplo-HSCT后GVHD的管理共识。

● 国内缺乏统一的GVHD规范管理标准：国内各中心处理GVHD的参考标准存在差别，部分参考美国指南，部分参考欧洲指南。这种情况不利于临床交流合作及药物疗效评判。因此，国内迫切需要统一的GVHD专家共识，指导并规范医疗行为，推进GVHD诊治的标准化，提高临床医生移植并发症的处理能力。

因此，如何结合中国医师的临床经验，规范国内GVHD的防治，制定适合我国情况的诊疗规范成为临床上亟待解决的问题。

医脉通：能否请您谈谈，该共识的内容主要集中在aGVHD疾病领域的哪些方面？它与既往的国外共识有何区别？

吴德沛教授：

◆ 内容

该共识对aGVHD的定义、发生率、高危因素、鉴别诊断、治疗药物推荐、疗效评估、患者全程管理等方面进行了系统描述及推荐。

◆区别

首先，国际指南共识上尚无统一的二线药物推荐。经验丰富的大规模移植中心尚可按照自己中心的用药原则进行治疗，然而对于移植量小、经验匮乏的小中心可能无从下手，只能“摸着石头过河”。因此《aGVHD共识》列出了相应的二线治疗推荐用药：如抗白介素-2受体抗体（IL-2RA）单抗——巴利昔单抗、甲氨蝶呤、芦可替尼等。其中，巴利昔单抗是迄今为止国内被选用最多的抗aGVHD二线药物，研究表明该药有效率高，对SR-aGVHD成人患者的总有效率78.7%-86.8%，对儿童haplo-HSCT后SR-aGVHD的总有效率可达85%；临床应用的安全性也得到了医生的认可。

其次，《aGVHD共识》还增加了较新的治疗方法，如粪菌移植。粪菌移植在国内已经有了相对丰富的经验。我们中心在国内开展的时间相对较早，其可作为难治肠道aGVHD的治疗推荐。

医脉通：据了解，该共识从启动、修订到最终定稿历经了专家组四轮的讨论，您作为主要编者，能否请您给我们分享一下具体的共识编写过程？您在本共识编写中的感受有哪些？

吴德沛教授：

参与编写工作的22位国内顶尖专家，在编撰过程中通过讨论对aGVHD的诊疗达成了共识。每位专家都非常认真，每次征求意见时，专家们都能及时反馈，甚至在讨论会之前就已经积极地反馈修改，这非常利于《aGVHD共识》的修正。

实际上还有很多没纳入共识编写者的专家，也为该共识的产生做出了较大贡献，比如我个人就征集了不少临床治疗GVHD、管理病房的医生、专家的意见。

因此，《aGVHD共识》是经过广泛收集意见、精心准备、反复多次修改而形成的，是一部严谨、认真、高标准的指南。

医脉通：能否请您谈谈此共识对于aGVHD的后续临床诊疗具有什么指导意义？您对此有什么期许？

吴德沛教授：

《aGVHD共识》的发布填补了国内GVHD管理指导性文件的空白，有助于临床医生早期及时识别GVHD，进行规范诊断、精准治疗，促进GVHD防治的规范化，推动国内移植的进步，从而提高移植疗效并改善患者的生存。