急性淋巴细胞白血病患者用培门冬酶期间需注意哪些？

本文来源：血液时间

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培门冬酶（PEG-Asp），即脂质体门冬酰胺酶，其抗肿瘤机制与左旋门冬酰胺酶（L-Asp）完全相同，因其无明显骨髓抑制，与其他化疗药物无交叉耐药性，于 1978 年获 FDA 批准应用于治疗急性淋巴细胞白血病（ALL），迄今有近 40 年历史。

目前对于培门冬酶用药的管理资料较少，本文梳理了其用药期间的注意事项，供大家参考。

图自用药助手

第一步：如患者存在以下几种禁忌症之一，则禁用 PEG-Asp

1. 培门冬酶严重过敏史；

2. 既往使用左旋门冬酰胺酶治疗时，出现过严重的血栓症/胰腺炎/严重出血事件

第二步：观察药品性状，如下情况应废弃

1. 冷冻结冰

2. 室温环境下放置了 48 小时以上——PEG-Asp 使用前应该冷藏（2-8℃）、密闭保存

3. 剧烈振摇或晃动——药物结构可能被破坏

4. 肉眼可见的性状改变

第三步：肌肉注射，严密监护有无过敏反应

用于联合化疗，推荐剂量为 2500 IU/m2，尽可能肌肉注射（不良反应少）一个注射部位给药剂量应少于 2 mL，若总量超 2 mL 应在多个部位注射。

PEG-Asp 较少引起过敏反应，使用前不需做皮试。若发生过敏反应，一般表现为荨麻疹、急性喉头水肿、支气管痉挛、休克等，用药后 3 h 需备抢救设备。据专家共识推荐，可在使用 PEG-Asp 前酌情给予地塞米松、氯雷他定及异丙嗪等，以预防过敏反应的发生。发生严重急性过敏反应时，抢救措施与处理青霉素过敏相同——肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物、吸氧等。

第四步：监测用药期间不良反应

PEG-Asp 与 L-Asp 所引起的不良反应相似，除过敏反应外主要如下：

用药期间患者饮食管理

用药期间低糖低脂饮食，避免暴饮暴食。

从培门冬酶用药前 3 天开始控制饮食，选择清淡易消化的食物，延续至用药后 2～4 周。患儿家长要积极配合饮食管理，避免让患儿接触食物的诱惑。