|
很多战友是在进入暖白的病友群之后，才第一次听说“生育力保护”这件事。而这时候往往已经开了化疗，甚至已经完成好几个疗程。关于这些，大家最关心的问题高度一致：
“我都化疗了，还能冻精子吗？”
我们做了一些功课，结合最新的医学研究，准备了这篇文章，用最新的医学证据，给有同样困惑的朋友们一个清晰的答案。
先说黄金时机
为什么最好是治疗前？
在回答“化疗后还能不能”之前，我们需要先理解为什么医生总强调“治疗前”。
精子冷冻保存是男性癌症患者在治疗前应当讨论和提供的标准生育力保存方法。原因很简单——化疗药物，特别是烷化剂类药物（如环磷酰胺、白消安等），对快速分裂的生精细胞有很强的杀伤作用，可能导致暂时性或永久性的无精症[1]。
澳大利亚白血病基金会[2]也明确指出：“有些血液肿瘤需要立即开始治疗，这意味着治疗前可能来不及进行生育力保存。” 这也是很多病友没能提前冻存的现实原因——不是不想，而是来不及。
化疗后
还能冻存精子吗？
答案是：有可能，但情况和时机非常关键。具体来说，分两种情况：
情况一：化疗后还能检测到精子
有些病友化疗结束后复查精液，发现仍然有精子。这种情况并不少见,大概63%的患者在治疗后接受精液分析，其中确实有一部分人仍能产生精子[3]。但是，这里有一个非常重要的提醒：化疗后的精子可能存在遗传物质损伤的风险，许多化疗后男性的精子突变负荷明显高于未接触化疗的人，其中一名患者的精子突变率甚至超过同龄正常人的10倍。研究还发现，同样接触化疗药物的小鼠，精子以及肝脏、造血干细胞中的突变负担都增加了[4]。
这意味着什么？意味着即使化疗后能产生精子，这些精子携带的DNA损伤风险可能更高。因此，医学界普遍建议：如果使用化疗后自然产生的精子生育，最好等待一段时间（通常建议化疗结束后1-2年），并咨询生殖遗传专家进行充分评估。
情况二：化疗导致无精症
研究数据显示[3]，接受血液肿瘤治疗的患者中，有37%的人在治疗后出现无精症。而且，白血病患者的生精功能受损程度往往比淋巴瘤患者更严重。
如果复查确认已经没有精子，也不是完全没有希望。如果睾丸内还存在少量局灶性的正常生精组织，可以通过睾丸显微取精手术尝试获取精子，用于辅助生殖技术[1,5]。但这需要专业的生殖医学中心进行评估和操作。
2025年《亚洲男科学杂志》报道了一个非常有价值的病例：
一名31岁的霍奇金淋巴瘤患者接受ABVD方案化疗后，他的伴侣在化疗结束后11-26个月内反复出现自然流产。研究人员对他化疗前和化疗后26个月的精子进行了全基因组测序和甲基化分析，结果发现化疗后精子中检测到与胚胎发育关相关突变——但幸运的是没有影响蛋白质功能，还发现甲基化区域基因发生改变，涉及多个胚胎发育过程中重要的基因。研究者的结论是：虽然没有在编码区发现变异，但表观遗传的改变可能会影响基因表达，从而在胚胎发育关键阶段造成影响，导致发育异常或流产。
这个案例告诉我们：即使精子能“活下来”，也不能保证它们和化疗前一样“健康”。
既然化疗后的精子存在不确定风险，那提前冻存了精子的病友，结局如何？
2025年发表于《JCO Oncology Practice》的研究给出了真实数据[3]：464名冻存精子的血液肿瘤患者中，407人存活超过5年，其中200人（约一半）后来有生育意愿，73人通过自然方式成功有了孩子，46%的人使用了之前冻存的精子进行辅助生殖，其中52%成功有了孩子。总体来看，有生育意愿的男性中60%最终成功当上了父亲。
这个数据很有力量：提前冻存精子，为超过一半有意愿的男性保留了成为父亲的机会。
①如果你还没有开始治疗：尽快咨询生育力保存！
这是最佳的时机。找主治医师寻求医院生殖科会诊，或联系当地的人类精子库或生殖医学中心，了解流程和时间安排。国内很多精子库为肿瘤患者开通了绿色通道，可以优先处理。
②如果你已经开始化疗：不要放弃，但需要专业评估。
向你的主治医生提出生育顾虑，请求转诊至生殖医学中心，因为精子发生周期（约3个月），首先要进行精液常规分析，了解当前状况，如果还能取到精子，与专家讨论冻存的可行性及后续使用注意事项。
③如果你已经完成治疗：依然值得去评估。
首先建议患者等待12~18个月再进行精子冻存或自然备孕，这是因为肿瘤治疗可能导致的基因和染色体异常可以持续长达18个月，和生殖专家讨论未来生育计划和风险评估，如果无精症，可以咨询睾丸显微取精的可能性。
重要提醒
不要轻易放弃冻存在精子库的“种子”。 一项专家综述指出，约有1/3的癌症幸存者不会参加治疗后的生育力随访，这可能导致他们错失使用冻存精子的机会。如果你治疗前已经冻存了精子，请务必在治疗结束后主动联系精子库和生殖中心，了解后续使用事宜。
生育力保存这件事，在临床实践中确实还没有被足够重视。很多医生忙于救治生命，可能顾不上提醒；很多病友忙于应对疾病，也想不到去问。
但作为病友组织，我们希望把这件事反复强调：生育权是你作为患者的重要权利之一。 即使错过了最佳时机，也值得去了解当前还有哪些可能。
如果你还有疑问，欢迎在群里交流，也可以联系当地的正规人类精子库进行咨询。希望每一位战友，都能在战胜疾病后，拥有选择成为父亲的机会。
参考文献： [1] 李净羽, 梁琳琳, 范英英, 等.血液系统恶性肿瘤患者的生育力保存 [J] . 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(2) : 167-172. [2]Fertility and blood cancer. The Leukaemia Foundation. 2025-11-20. [3]Reschini M, et al. Natural and Assisted Conceptions in Male Patients With Blood Cancers Who Stored Their Semen for Fertility Preservation. JCO Oncol Pract. 2025;21(11):1695-1701. [4]Picciotto S, Arenas-Gallo C, Toren A, et al. Chemotherapy and the somatic mutation burden of sperm. JCI Insight. 2025;10(12):e188175. [5] 中国男性生育力保存专家共识编写组. 中国男性生育力保存专家共识 [J] . 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(3) : 191-198. 编辑/排版：九九制 审核：十七
| 
京公网安备11010502055182号
，现在打算以后就不要孩子了
