陆佩华教授｜CD7 CAR-T治脑白：30例难治复发T-ALL/LBL治疗分享

在病友群里，"脑白"（中枢神经系统白血病）几乎是复发难治的代名词。T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL）和T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）一旦复发、又侵犯了中枢，能用的办法很少，预后也不好。

第十四届陆道培血液病学术大会（2026年8月21日，中国·河北）上，陆道培医院陆佩华教授报告了团队的一项研究：用CD7 CAR-T治疗30例合并中枢神经系统受累的难治复发T-ALL/LBL。

研究已发表于《American Journal of Hematology》2026年。结果很直接——所有患者脑脊液里的白血病细胞全部清零，没有一例"孤立的中枢复发"，神经毒性整体可控。（本文数据均以会议幻灯为准，并与正式论文逐条核对。）

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这群病人，是标准的"难"字当头

下表是30例入组时的基本情况（数据来自会议幻灯）：

这是一群被疾病反复蹂躏过的病人：多数人都走过至少5线治疗，近四分之一是移植后复发，一半以上中枢里白血病负荷不低，还有23%带着STIL::TAL1这种公认的高危融合基因。"中枢分级"是判断脑白轻重的通用标准——脑脊液查出幼稚细胞、白细胞≤5/微升为CNS-2；幼稚细胞伴白细胞>5/微升为CNS-3，数字越大负荷越高。

NS7CAR，

一款不做基因改造的CD7 CAR-T

CD7在T-ALL/LBL细胞上高表达，是好靶点；但正常T细胞也有CD7，培养CAR-T时容易"自相残杀"，多数团队要靠基因编辑敲掉CD7。NS7CAR换了思路——直接用人体内天然存在的一小群CD7阴性T细胞来养CAR-T，让它们天然不怕CD7攻击，整个过程不做任何基因改造。这款产品积累很深：此前汇总5项临床已入组334例；团队早前的60例研究里，第28天骨髓深度缓解率94.4%，2年总生存63.5%。

本次30例用的正是它：制备成功率100%（29例取自患者自身、1例取自移植供者），转染效率96.2%（64.4%–99.3%），从采血到回输中位约2周，剂量分两档（低剂量5×10⁵/kg共2例、中剂量1–1.5×10⁶/kg共28例），均只回输一次。

回输之前，先"清淋"加"桥接"

所有人回输前都做了标准清淋（氟达拉滨+环磷酰胺，回输前第5至第3天），给CAR-T腾位置。等细胞的约2周里，全部30例每两周两次鞘内三联注射（甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松），其中25例因合并骨髓/髓外病变再加个体化全身化疗。

桥接后评估：仍有30%患者脑脊液残留幼稚细胞（中位5.66%），66.7%骨髓仍可检出——也就是说桥接治疗压不干净近三分之一人的中枢病灶，这为后面的结果埋了伏笔。

回输后约一个月，脑脊液100%缓解

最亮眼的就是这一行：脑脊液30/30全部完全缓解，包括那9例桥接后仍残留的病人，回输后也全清零——说明CAR-T确实能穿过血脑屏障进中枢杀瘤。一个典型病例的脑脊液监测很直观：入组时幼稚细胞占83.04%，桥接后不降反升到89.96%，回输第5天降到47.6%，第18天CAR-T在中枢扩到94.93%、幼稚细胞归零，第29天仍为零。这位患者只出现1级CRS，没神经毒性。

三年看下来，做了移植的走得更远

中位随访272天（最长近4年半）：全组1年总生存83.0%、3年总生存67.9%，1年无进展52.8%、3年无进展45.3%。达到缓解后桥接移植的18例，3年总生存70.0%、无进展60.1%；没移植的6例完全缓解患者里，4例在3个月内复发。

无论入组时是CNS-2还是CNS-3、年龄是否过14岁、T-ALL还是T-LBL、是否合并骨髓/髓外，各组生存都没有显著差异——中枢负荷轻重不影响结局。

复发，基本不先在脑子里冒头

30例里8例（26.7%）复发，规律很清楚：只有2例累及中枢，且都是中枢+骨髓/髓外同时复发，没一例是孤立中枢复发；1年累计复发率骨髓22.4%、中枢仅6.7%；复发距回输中位仅65天，来得早、来得快。

最该警惕的是STIL::TAL1融合基因——7例携带者5例复发，1年复发率71.4%，不携带者只有16.5%（P=0.002）。8例复发者里4例（50%）出现CD7抗原丢失，把"靶点"藏起来让CAR-T认不出。

两点提醒：STIL::TAL1阳性者复发风险高、来得早，缓解后更要抓紧移植；中枢一旦被CAR-T扫净，反而不容易单独复发，真正的战场在骨髓。

安全性：神经毒性没有"雪上加霜"

30例都有CRS，但温和（见下表），无4级及以上，均控制：

神经毒性方面，仅2例（6.7%，分属CNS-2和CNS-3）出现4级ICANS，经激素和/或托珠利单抗后都控制住；其余无神经毒性。这个比例和团队在无中枢受累患者里报道的约5%相近——脑白患者做CD7 CAR-T，没出现额外的神经毒性。

7例移植后复发的里有1例轻度肝脏GVHD。感染要盯紧：论文报道严重感染26.6%（8/30），1例因严重感染死亡，输注后30天无治疗相关死亡；团队另一研究显示CD7 CAR-T总体感染率（36.7%）与CD19 CAR-T（24.6%）无显著差异——因为体内会快速补上CD7阴性T细胞和NK细胞，免疫基本能维持。

28例有脑脊液CAR-T监测：中枢扩增峰值中位40.5%、绝对计数中位128个/毫升、中位第19天出现，以CD8为主（60.1%）；2例4级ICANS患者中枢扩增峰值49.0%和13.4%——扩增越猛不代表毒性越大，扩增水平和毒性、复发都没直接对应。

暖白想对病友说

T-ALL/LBL病友定期查脑脊液，别因"没感觉"跳过腰穿和鞘注预防，中枢受累早期常无症状。

建议做STIL::TAL1等高危基因检测；阳性意味着复发早而高，缓解后尽快评估桥接移植。

CAR-T缓解后，移植这道"加固"别轻易省——两组数据都指向缓解后移植长期生存更好。

复发后查CD7表达；若丢了CD7，CD7 CAR-T就不再是合适选项，要换CD5、CD1a、CD38等靶点。

NS7CAR数据亮眼，但仍是研究中的疗法、非人人适用，是否合适需医生综合CD7表达、疾病状态、既往治疗和身体情况判断。

说明：本文根据陆道培医院陆佩华教授在第十四届陆道培血液病学术大会（2026年8月21日，中国·河北）上的报告整理，数据以会议幻灯为准并与正式论文核对；为科普整理，不能替代医生个体化诊疗意见。

主要参考文献

1. Lu P, et al. Naturally Selected Anti-CD7 CAR-T Cell Therapy in T-ALL/LBL With CNS Leukemia. Am J Hematol. 2026. PMID: 42638216.

2. Zhang X, et al. CD7-targeted CAR-T in 60 R/R T-ALL/LBL. Am J Hematol. 2024;99:1898-1908. PMID: 37740926.

3. Yang J, et al. CD7 CAR-T in 30 CNS-involved T-ALL/LBL. Blood. 2025;146(Suppl 1): ASH 2025 Oral 704.

4. Chen R, et al. Antigen-Negative Relapse in CD7 CAR-T T-cell Malignancies. Blood Cancer Discov. 2025. PMID: 42418709.

编辑：九九

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排版：慧心