移植前后常见合并症

经查阅有关文献资料，并有关专家意见和个人粗浅认识，现将移植前后的常见并发症粗略梳理，供病友参考。

一、恶心，呕吐和急性胃肠道反应。主要发生在预处理放化疗后引起反射性恶心，呕吐，厌食，一般1周左右，有的长达3至6周。

二、口腔黏膜炎。主要发生在大剂量放化疗后，预处理2周左右，容易出现口咽部炎症和溃疡。

三、出血性膀胱炎（HC）。移植后常见并发症，发病率约20%，时间在16—95天，一半以上在移植后30天。有的迟发性膀胱炎，有多种病因交叉存在，包括病毒感染与排异。一般认为迟发性膀胱炎与病毒感染直接相关。

四、肝窦阻塞综合征（VOD，又称SOS）。多发生在移植后一周左右，现在有的也发生在CART后免疫抑制状态下。主要症状是肝肿大疼痛、黄疸、水液潴留，体重短期内迅速增加，＞基础体重2%。实验室指标胆红素升高，转氨酶升高，碱性磷酸酶升高为主要指征。此并发症一旦确诊，没有太多更好的办法，致死率高。

五、植入综合征（ES）。主要发生在移植后中性粒细胞恢复早期，移植后一周左右。临床症状为，发热体温超过38℃，皮疹，非心源性肺水肿，多器官功能衰竭，肝功能异常，胆红素升高2倍以上，肾功能不全，肌酐升高2倍以上，体重增加2%以上，甚至出现一过性脑病。

六、非感染性肺部早期并发症。包括特发性肺炎综合征（IPS），主要特点是间质性肺炎和弥漫性肺泡损害，胸片可见多肺叶浸润，肺炎症状和体征，血氧异常，支气管肺泡灌洗液细菌病原体检查阴性，应用广谱抗生素无效。典型症状为呼吸困难，干咳，低血氧症。还有弥漫性肺泡出血（DAH），通常出现在移植后2—3周，临床表现为突发、进展性呼吸困难、干咳、发热、和低血氧症、咯血。

七、血栓性微血管病（TMA）。以溶血性贫血，外周血小板减少，微血管血栓形成和多器官功能衰竭为主要表现。常引起肾功能损害，血清肌酐高于正常2倍，中枢神经系统异常，持续性出血。

八、多器官衰竭综合征（MODS）。上述并发症发展的合并症。一个器官衰竭，最终导致连锁反应，多器官衰竭。

鸿鹄
2020年8月16日

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