浙一科普：供者外周血造血干细胞采集知多少

本文来源：浙一血液

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造血干细胞移植是恶性血液病、非恶性血液病以及遗传性疾病治疗的重要手段。“移植无小事”--造血干细胞移植的每个环节、每个阶段对患者和供者都有严格要求。供者可以是亲属，也可以是没有亲属关系的人，但无论谁提供健康造血干细胞，都需要将它从供者体内取出来。那么采集造血干细胞的过程是怎样的？采集造血干细胞痛苦吗？对身体有影响吗？采集造血干细胞前后需要注意什么事项？

今天小编将为您介绍一下本中心健康供者采集造血干细胞的流程及注意事项。采集造血干细胞有两种重要的方式，一种是采集骨髓血，另一种是采集外周血中的造血干细胞。目前本中心供者均采集外周血中的造血干细胞。采集外周血造血干细胞的前期需要进行供者和受者配型、对供者进行体格检查、确定最终供者。与采集骨髓不同，捐献外周血造血干细胞需要先使用一种“干细胞动员剂”，将骨髓中的造血干细胞动员进入外周血，然后再从外周血中采集造血干细胞。与采集骨髓不同，采集外周血造血干细胞的过程更简单，无需进入手术室、无需麻醉。

采集外周血造血干细胞的流程 →

1.HLA配型

人类白细胞抗原( HLA )是一种存在于大多数细胞表面的蛋白质。它在机体的免疫反应中起着重要的作用。HLA是每个人所特有的，它们标记你身体的细胞。你的身体通过检测这些标志物来判断哪些细胞是你自己的。

本试验是在供者血液干细胞移植前进行的。将分别抽取供者与患者5ml左右外周血，进行HLA检测以及比较，看看有多少位点是相同的，以便找到最佳匹配的供者。大概需要2周左右时间。

2.供者体检

若配型成功，供者还需进行血常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎系列、病毒系列等检测，进行心、肺功能等检查，以及进行骨髓穿刺术完善骨髓细胞形态学检测等，了解是否存在捐赠禁忌。

3.采集前准备

①采集前1个月准备饮食：尽量选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食：比如牛奶、鸡蛋、牛肉、瘦肉、蔬菜、水果等。避免食用血脂过高食物，如：动物内脏、煎炸食物等血脂过高食物，以防影响受者回输；

②禁烟、禁酒，加强锻炼，避免劳累，避免受凉；

③心理：由于对采集过程不了解及对患者移植过程的担忧，可能会出现焦虑、失眠状态，要调整好心理状态，保证充足的休息；

④血红蛋白接近正常值低限或者低于正常值的女性供者，最好在采集数周前检测血清铁和铁蛋白，如低于正常，在血液科医生指导下给予正确治疗，尽可能改善贫血。女性供者造血干细胞采集遇月经期时，要提前告知医生，评估是否需予以干预；

⑤对于长期服药（尤其是利血平或含有利血平成分）或有服药史的供者(包括），务必提前如实告知医生。

4.干细胞动员

健康人的造血干细胞主要位于骨髓中，正常状态下，外周血中的造血干细胞含量非常少，如果要从外周血液中获得移植所需的估量造血干细胞，就必须应用药物（动员剂）将骨髓中的造血干细胞动员进入外周血。

目前临床常用的造血干细胞动员剂主要是粒细胞集落刺激因子（也叫G-CSF），予以每日1次皮下注射使用，期间予监测血常规、CD34+细胞计数等（抽血时避免穿刺肘部大血管），动员剂每日注射直到采集结束，一般持续4-5天。目前研究表明使用此类动员剂均未对供者的身体造成不良结果。

此外使用动员剂期间可能会出现短暂的“流感样症状”，表现为骨痛、肌肉酸痛等不适，应及时告知医生，在医生指导下给予正确干预，切勿自行服用感冒药或解热镇痛药等。

5.外周血造血干细胞采集

采集当日不要空腹，清淡饮食，少喝水，准备好尿壶或便盆，中午准备的食物尽量选择水分较少、容易侧脸服用的（比如面包、馒头等），因为很多供者采集过程中需平躺，采集启动后需要持续管路连接，因此如厕一般需在床上完成，可在采集前1-2天，按照护士的指导练习床上排尿。采集当日尽量穿宽松的上衣，特别是袖口，方便穿刺时露出肘部。

采集过程中医护人员将使用血细胞分离机收集供者的血液并将其主要成分（红细胞、白细胞、血小板和血浆)分离，从里面提取出造血干细胞，并将剩余血液回输给供者，采集过程一般需要4~5小时。根据采集结果决定采集天数，一般为1-2天左右，极少数供者需采集3天。

采集过程可能发生的不良反应：

① 低钙血症：采集过程中为防止血液进入采集机器后发生体外凝固，一般会使用抗凝剂（如枸橼酸钠），枸橼酸在防止血液体外凝固的同时会降低血液中血钙浓度，可能会出现口周、面部、手足麻木，畏寒，恶心，呕吐等症状，严重者可发生手脚抽搐，当出现上述反应时应立即告诉医生，会根据病情采取对应措施。采集结束后，多饮水，促使抗凝剂尽快排出体外；

② 血小板减少：采集过程血细胞可能会出现一定的损耗,其中血小板较采集前下降比较多见，一般1-2周可恢复。总之，捐献造血干细胞可能会有短期的轻微不适，但基本不会影响捐献者的长期健康。

6.采集后供者恢复

造血干细胞对供者的造血功能不会造成不良影响。这是因为捐献的造血干细胞只是人体很少的一部分，且造血干细胞具有自我更新、自我分化和自我调节的能力，随着造血干细胞的不断自我更新，人体的造血干细胞数量是不会减少的，并且也不会损害供者的正常造血功能。在捐献以后通常经过2周，血细胞就可以恢复正常水平了。

采集之后恢复阶段的注意事项：

① 采集干细胞后要注意观察穿刺点有无出血现象，局部要保持清洁干燥， 24小时内不要接触水。

② 采集后的饮食基本与采集前一样，选择高热量、高蛋白、高维生素、铁和钙含量丰富的食物。

③ 恢复阶段要注意休息，外周血干细胞采集后通常需要休息1周，期间避免剧烈运动、过度劳累。

④ 遵照医嘱按时服药和检查。1周后复查血常规、肝功能等，大部分患者血常规可恢复正常。这期间如果出现不适，要及时就诊。

参考文献：

1. 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社.（第1版）

2. Be the Match. Donating peripheral blood stem cells.

3. Be the Match. You’re a Match. A donor’s Guide to Donation.