肿瘤患者造血干细胞移植与免疫营养治疗

2.3  肿瘤患者造血干细胞移植与免疫营养治疗  造血干细胞移植患者应用免疫营养治疗的临床试验较少，证据尚存不足。Lyama S等【34】回顾性研究了在预处理前7d到造血干细胞移植后28d给予患者含有谷氨酰胺、纤维素和低聚糖的口服免疫营养制剂对并发症及短期生存等的影响，发现试验组患者的严重腹泻、黏膜炎持续时间明显缩短（0.86d vs 3.27d；3.86d vs 6.00d），体重丢失的天数也明显减少，100d的生存率显著提高（100% vs 77.3%；p=0.0091）。2017年一项纳入了100个RCT，共681例造血干细胞移植患者的荟萃分析发现，免疫营养治疗将移植物抗宿主病发生率降低了19%（RR=0.810，95%CI=0.695~0.945 ，p=0.007），然而试验组患者感染发生率并无显著降低【35】。对于造血干细胞移植的患者，肠外应用谷氨酰胺相比肠内应用更能改善负氮平衡、缩短住院时间、降低严重的黏膜炎和血液感染的发病率， 故ASPEN指南对此推荐肠外应用药理剂量的谷氨酰胺（C级证据）【9】。ESPEN指南认为造血干细胞移植的患者可能从谷氨酰胺强化的肠外营养中获益 （B级证据）【36】。2016年ESMO指南对接受造血干细胞移植的肿瘤患者，无论是否进行全身照射，应用静脉注射谷氨酰胺以预防接受大剂量化疗患者的口腔黏膜炎（证据级别Ⅱ）。这方面，最新呈现的研究是2019 年韩国发表的一项纳入了91例患者的回顾性分析评估了含谷氨酰胺的肠外营养对造血干细胞移植患者临床结局的影响，结果表明，谷氨酰胺组与非谷氨酰胺组相比，临床感染率和100d死亡率的优势比分别为0.37（95%CI=0.14~0.96，p=0.042）和 0.08（95%CI=0.01~0.98，p=0.048）【37】。       推荐意见：造血干细胞移植患者，免疫营养可能降低患者的移植物抗宿主病发生率（B，2b）。

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