急性白血病治疗的几类常用药物及其副作用

本帖最后由小屋自习室于 2020-1-15 13:13 编辑

白血病化疗通常采用联合方案，这是因为不同的药物可以从不同的途径攻击白血病细胞。联合用药还有利于避免白血病细胞对任何一种单药产生耐药性。

除了化疗药物以外，还可以使用其他药物来协助化疗药更好的发挥作用，并防止感染或出血，此类药物包括促红细胞生成素和造血刺激因子等。

某些类型的急性白血病会扩散至脑部和脊髓，由于机体存在特殊的屏障保护机制，常规化疗无法到达那些区域。需要采用另一种化疗给药方法，即鞘内化疗。将药物直接注入椎管内，攻击位于其中的白血病细胞，也可以采用可进入中枢神经系统的药物。

与抗肿瘤药物相似，抗白血病药物在大类上可分为烷化剂、抗代谢类、蒽环类（抗生素）、生物碱类、激素及其他，共计六类。

1、烷化剂

烷化剂有环磷酰胺、卡莫司汀等。环磷酰胺多用于急性淋巴细胞白血病的缓解后治疗，但在白血病的骨髓移植中，常作为主要的预处理药物。主要毒性作用为骨髓抑制、脱发、肝功能损害，出血性膀胱炎。

2、抗代谢类

● 巯嘌呤

主要用于急性淋巴细胞白血病的维持治疗，主要副作用为骨髓抑制、肝脏损害。与阿霉素合用还可增加对肝脏的毒性。

● 硫鸟嘌呤

现本药少用，可用于急性淋巴细胞白血病的缓解后治疗，也可用于急性髓细胞白血病的治疗，毒性作用同巯嘌呤。

● 阿糖胞苷

为治疗急性白血病的重要药物之一，通常在诱导缓解时用药，本药能透过血脑屏障，也可以鞘内注射。副作用为口腔溃疡、脱发、骨髓抑制及巨幼样变。

● 甲氨蝶呤

治疗急性淋巴细胞白血病主要药物之一，尤其是治疗中枢神经系统白血病。副作用同阿糖胞苷，但大剂量应用时，可能发生肾脏毒性，所以需监测血清中的甲氨蝶呤浓度。

3、蒽环类抗生素

是治疗急性白血病的主要药物，常用的有柔红霉素、多柔比星、米托蒽醌、阿克拉霉素等。主要副作用为心脏毒性。

可表现为两种类型：

● 与剂量无关的心律紊乱

● 和剂量有关的心肌病变，以低电压为特征，最终导致顽固性低输出量的心功能衰竭。

4、生物碱类

● 长春碱类

常用长春新碱、长春地辛，主要用于治疗急性淋巴细胞白血病以诱导缓解。长春新碱必须静脉给药，外溢有强烈的组织刺激性。毒性作用主要为神经毒性，可表现为手足麻木，尤其是指端感觉麻木。

● 三尖杉酯碱

是我国首先应用于临床的重要抗白血病药物，主要用于治疗急性髓细胞白血病。本药有一定的心肌毒性，如可发生窦性心动过速、心肌损害、完全右束支传导阻滞等。

5、激素类

在急性白血病的治疗中，主要应用的是糖皮质激素中的泼尼松与地塞米松。主要副作用为类库欣综合征、高血压、糖尿病等。

6、其他

● 门冬酰胺酶

临床用为治疗急性淋巴细胞白血病的重要药物。本药毒性较大，还可使血氨增高，故肝功能不良者忌用。应用前须先做皮试，以防过敏反应。

● 表鬼臼毒素

包括依托泊苷（VP-16）和替尼泊苷（VM-26），主要副作用为骨髓抑制、食欲减退。

● 羟基脲

在急性白血病上，它主要用于白血病细胞异常增高的急性髓细胞白血病。此外它通常用于慢性粒细胞白血病的治疗。

附表：急性白血病的常用化疗药物

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